心电图诊断室速虽然取得很大的进展，动态心电图机但室速的诊断仍然不能离开临床，除非患者心率特快（＞180～200次/分）或血流力学不稳定，应立即进行电复律，对表现为宽QRS心动过速患者应按以下步骤和方法进行诊断。
重视临床资料
1.1病史询问：询问病史可提供重要诊断线索。①患者患有何种疾病？如患有严重的冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病，则室速的可能性为95%～98%。如患有严重肾功能不全、尿少，可能发生高钾血症，可使室上速QRS时限加宽。②发作心动过速病史。如从青年时代发作心动过速，多半为室上速，60岁以后发病，则多为室速。如发作心动过速已超过3年，而未出现严重症状多为室上速。③服用过何种药物？服用过减慢室内传导的Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物可使一些诊断指标变得不可靠。以往的治疗经验也有参考价值，如以往发作心动过速使用维拉帕米有效，高度提示其为室上速（但不能排除分支型室速），广谱抗心律失常药物则无鉴别诊断价值。④以往心电图有无异常？如能有以往的心电图进行对比最为理想。以往有过预激综合征，心动过速与预激图形一致，则为逆向传导型AVRT；以往有过束支阻滞，心动过速与窦性心律时束支阻滞图形一致，则为室上速。另外，左束支阻滞常可使一些诊断指标变得不可靠，窦性心律时额面电轴位于无人区，心动过速时电轴位于无人区则失去诊断价值。
1.2体检：体检对室速的诊断也很重要，首先应注意血压、心率、呼吸等生命体征的改变，其次体检还可能发现一些器质性心脏病及房室分离的体征。
1.3心电图分析：①除描记常规12导联外，应描记长Ⅱ导联进行分析。应对整个心电图作全面的浏览，注意心率、RR间期的规整性，有无房室分离，有无提早和（或）时限变窄的QRS波出现；②测定心动过速的QRS时限、电轴及RS间期，观察QRS形态，注意胸导联QRS波有无同向性，是否均不呈RS型，aVR导联是否呈初始的R波，aVR以外导联有无Q波出现；③如鉴别诊断有困难，病情允许，可按压颈动脉窦、使用维拉帕米、普罗帕酮对房性心律失常如心房扑动常有很大的诊断价值。食管导联对疑难QRS心动过速鉴别诊断价值更大，但对重危患者不适用。
试验治疗经过上述的努力，诊断仍不易确定，可行试验治疗。对病情重危者给予电复律，对多数患者胺碘酮、普罗帕酮是适用的，一般禁用维拉帕米、洋地黄等。如认为室上速或分支型室速可能性很大，可在心电监护下静注维拉帕米。